病例报告-(2021)第12卷第6期

脑静脉窦血栓形成:SARS CoV-2感染新出现的并发症

尼古拉Maggialetti 1亚历山德拉Gualano 2 罗伯特·鲁索 2罗科Umberto Accogli 2阿马托·安东尼奥·斯塔比尔·伊阿诺拉 2
通信:亚历山德拉·瓜拉诺,意大利巴里大学医院医学院诊断影像部,电子邮件:

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摘要

背景:在冠状病毒(COVID-19)大流行期间,有文献证明SARS CoV-2感染与血栓并发症有关,特别是肺栓塞,这是由病毒与ACE-2受体结合并随后激活的级联导致高凝途径引发的,然而,脑静脉窦血栓形成(CVST)是COVID-19的进一步血栓并发症。

案例介绍:我们报告一位SARS CoV-2感染患者的经验,该患者因精神错乱和头痛等神经系统症状来急诊,并在影像学检查中被诊断为CVST。

结论:由于精神错乱和头痛等神经症状是特异性的,并与没有CVST的SARS CoV-2感染患者共享,临床医生应意识到这一新出现的血液学并发症,以便尽快识别并提供最佳的患者护理。

关键字

SARS-CoV-2, COVID-19, CVST,头痛,静脉血栓栓塞,凝血

背景

脑静脉窦血栓形成(CVST)是一种罕见的卒中原因(<1%)(Nwajei F,et al。(2020年),年发病率为每百万人2-5例,更常见于年轻患者,特别是女性。最常见的症状是头痛、癫痫发作和局灶性神经功能缺陷,同时也确定了一些危险因素,如遗传性凝血病、外伤史、癌症或激素避孕药的使用(Dakay K,et al。, 2020).去年,人们认为SARS-CoV-2可能是CVST的一个新的危险因素,它与血管紧张素转换酶2 (ACE- 2)受体结合,触发细胞因子级联,导致高凝状态(Nwajei F,et al。, 2020).虽然其他解剖区静脉血栓栓塞事件在文献中已被广泛描述,但CVST仍然是一个较少报道的情况。

案例展示

46岁,II类肥胖(BMI=37 kg/m²),癫痫发作后出现精神错乱,就诊于急诊科。5天前,因新发咳嗽发热,行鼻咽拭子RT-PCR检测SARS CoV-2阳性;他还抱怨头痛三天了。

入院时血液检查显示炎症标志物高水平,血小板计数接近正常值上限(377 × 109/L),凝血参数正常(INR<1,20), d -二聚体升高(11787 μg/mL)。胸部CT示双侧下叶多病灶磨玻璃影及实变;CT肺动脉造影排除肺动脉栓塞(PAE)。此外,脑部CT显示右侧顶叶大脑皮层与同侧额岛叶蛛网膜下腔出血相关的局灶性密度增高。在出现呼吸衰竭后,患者被送入重症监护室,在那里进行机械通气。

脑血管造影未发现动静脉畸形或动脉瘤,但发现右横窦、乙状窦、同侧内静脉及脑深部静脉系统(特别是盖伦静脉)广泛血栓形成(图1)次日,脑CT显示右侧颞叶和岛叶脑梗死伴出血性成分,磁共振静脉造影(MRV)证实CVST血管造影表现,直窦延伸。随后几天,再次行脑CT检查,显示左侧颞叶梗死(图2).

血管造影术

图1:脑血管造影显示右侧横窦和乙状窦广泛血栓形成

共振

图2:磁共振静脉造影(MRV):(a)冠状面,(b)轴向(c)矢状面。MRV显示右侧横窦、乙状窦及右颈静脉无浑浊,直窦部分闭塞

结果与讨论

越来越多的文献报道了SARS CoV-2感染的血液学并发症:特别是COVID-19住院患者的静脉血栓栓塞发生率在7.7% - 28%之间波动,甚至在抗凝治疗后也会发生。

动脉缺血性脑卒中作为COVID-19疾病期间的神经并发症的发生率报道更为频繁(Tu TM,et al。相反,只有少数病例报告记录了CVST。从文献中关于这一主题的少量可用数据来看,我们的患者的反应与COVID患者CVST的流行病学、临床、放射学和实验室特征有一定的一致性。感染SARS CoV-2和CVST的患者的平均年龄大于被诊断为CVST的一般人群(分别约为51岁和37岁),而且更多为男性(不像一般人群)(Mowla a,et al。, 2020).

患者可能呈现出一种亲血栓素质的额外危险因素,如避孕激素治疗、遗传性凝血功能障碍、癌症和肥胖史,就像我们的病例一样,尽管无论这些因素是否存在,COVID-19疾病中的CVST也可能出现(Dakay K,et al。, 2020).甚至我们患者的临床表现也与文献中出现的没有区别:事实上,这些患者最常描述的症状是头痛、意识状态改变、癫痫和局灶性神经缺陷(Mowla A,et al。, 2020年),尽管在我们的案例中没有出现最后一个。

该协议还涉及CVST影响静脉窦的最常见部位,即横窦(75%)和乙状窦(50%)(Tu TM,et al。, 2020),尽管在我们的病例中,血栓形成随后影响直肌窦,也延伸到对侧静脉半系统。

在这些患者中,一些实验室参数经常发生改变,特别是炎症指数的增加和凝血参数的改变是其特征(Nwajei F,et al。事实上,在我们的病例中,凝血参数正常,血小板计数正常,但DDs和炎症标志物升高。

尽管肺血栓栓塞是COVID-19患者最常见的血栓并发症(Klok FA,et al。, 2020;Scardapane,et al。在我们的病例中,CT肺血管造影总是阴性。因此,我们的经验表明,COVID -19患者的血栓前状况并不排除其他地区存在血栓,即使在没有PAE的情况下。在我们的病例中,确实,除了累及脑静脉循环外,后来还发现内脏区也累及血栓现象。

从文献中另一个有趣的事实是,伴随着SARS CoV-2和CVST导致预后不良的每个单独的两个条件:如果COVID - 19和CVST的死亡率估计分别为5.6%和15%,两种情况下它相当于45.5%的患者(你TM,et al。, 2020).

虽然一个明确的因果关系之间爆发非典CoV-2感染和CVST不能成立,与有关这一课题的文献有限,我们怀疑COVID-19感染可能增加CVST的风险,尤其是在患者诱发凝固性过高的风险因素,比如肥胖。

由于头痛是一种非特异性症状,在没有CVST的SARS CoV-2感染患者中也会出现(Bolay H,et al。, 2020年),这种情况的识别可能是困难的,从而导致诊断延迟(Zierau UT,et al。, 2020).

结论

因此,即使没有局部神经赤字,头痛和混乱的存在患者诊断为COVID-19应该出现怀疑CVST的快速分类和足够的护理管理,也考虑到这一事实CVST的患者的预后明显差。

确认

作者的贡献

所有合著者对这项工作贡献相同。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

伦理批准和同意参与

获得伦理批准和参与同意。

参考文献

作者信息

尼古拉Maggialetti 1亚历山德拉Gualano 2 罗伯特·鲁索 2罗科Umberto Accogli 2阿马托·安东尼奥·斯塔比尔·伊阿诺拉 2
1意大利巴里大学医院医学院基础医学系
2意大利巴里大学医院医学院影像诊断学系

收到日期:5月21日/接受日期:june 04, 2021 /发表日期:2021年6月11日

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