评论文章-(2021)第12卷第6期

海湾地区不同部门不恰当的抗生素处方和通过药师领导的抗菌药物管理:一项系统综述和meta分析

Rana Kamran马哈茂德 1., 2.,赛义德·瓦西夫·吉拉尼 1. *,Maryam Jaber Mohamed Abdulla Alzaabi 1.沙巴兹·莫希丁·古拉姆 1.
*通信:赛义德·瓦西夫·吉拉尼,阿联酋阿吉曼海湾医科大学药学院药学系,电话:971509577406,电子邮件:

作者信息»

摘要

目的:这项荟萃分析的目的是评估海湾地区不恰当的抗生素处方,并确定药师领导的抗菌药物管理项目对减少不恰当的效果。

方法:搜查了文章,通过JSM质量评估工具评估的质量分析,以选择具有低偏差水平的文章。在步骤1 515和步骤2中,在步骤2357中搜索的物品和32项包括临界分析包括。使用审查经理5.4计算危险比率和标准平均差异的统计分析。使用固定效果模型计算95%置信区间。I2统计学评估异质性。在统计异质性的情况下,亚组和敏感性分析然后进行随机效果模型。α阈值为0.05。初级结果在海湾地区的不恰当性,并通过AMS减少不恰当性。

结果:对海湾地区不当行为的18项研究进行详细回顾和分析,发现不当行为的风险为43669/100846,约占43.3%。合并RR=1.31, 95% CI=(1.30, 1.32)。在第二步28项由药剂师领导的抗菌药物管理中,总体效果测试为58.87,显示有药剂师的AMS与没有药剂师的AMS前相比,不适宜性降低了RR=0.36, 95% CI=(0.32, 0.39)。

结论:海湾地区的不适当情况令人担忧,需要通过药剂师领导的抗菌药物管理项目加以解决。

关键字

药剂师,抗微生物管道,适当性,海湾地区,抗生素

介绍

在全球范围内,抗菌素耐药性正在增加,影响成本、死亡率和住院时间。最近发表的研究表明,到2050年,除非耐药性得到控制,否则主要的死亡原因将是细菌感染(O'Neill J, 2016)。发表在《抗菌化疗杂志》上的海湾国家抗生素耐药性调查发现,海湾地区社区获得性呼吸道分离菌的易感性表明,“即使在同一地区,抗生素易感性也存在很大的国家差异,肺炎链球菌和阿联酋分离株的总体抗生素耐药性最高”(Jamsheer A,et al。, 2016)。沙特阿拉伯的研究8家医院表明,大多数抗菌性抗菌剂是梅洛宾,其次是TiCar-cillin,ImipeNem和Piperacillin;近13%的菌株是多药抗性(Khan Ma和Faiz A,2016)。截至1998年,沙特阿拉伯在沙特阿拉伯看到了更高的抗性细菌。这些病例中的大多数可能归因于抗生素药物的更大和不合理的使用(Rotimi Vo,et al。, 1998)。

不恰当的抗生素规定与导致多药耐药的抗性相关,最终增加了死亡率。在关键护理杂志上发表的研究不恰当的抗生素规定是多药抗性的重要决定因素,其与医院死亡率增加3倍(Zilberberg MD,et al。, 2014). 一项针对欧洲医学期末学生的调查显示,66%的学生同意抗生素耐药性是由于处方抗生素导致的,因为选择不当是有责任的(Dyar OJ,et al。新加坡的一项研究表明,抗生素处方不当是导致耐药性增加的原因,只有通过适当的抗生素处方才能治愈耐药性(Hsu LY,et al。, 2008).

Rational Prescribing可以帮助降低抗微生物抗性。抗微生物管道方案可以帮助增加抗生素的理性规定。一项研究表明,抗微生物管道方案可以帮助增加高达89.3%的适当抗微生物调节(延泰M,et al。,2018)。药师在管理团队中起着重要作用;目前尚不清楚有多少不恰当的抗生素处方以及药剂师通过抗菌药物管理项目对合理处方抗生素的影响。

本研究的目的是评估海湾地区不适当的抗生素处方,并确定药剂师领导的抗菌药物管理计划对合理处方的影响。

方法

文章检索的方法分为两步。第一步,我们找出在海湾地区不适当的抗菌药物处方,第二步,通过药剂师领导的抗菌药物管理计划,药剂师对不适当处方的影响。我们的方法遵循PRISMA指南(见PRISMA清单:附录1)

数据源

第1步:搜索Pubmed、Embase和Elsevier,确定处方不当的抗菌药物处方模式。包括所有英语语言的文章。使用的关键词有:“抗生素”、“处方”、“海湾”、“沙特阿拉伯”、“阿联酋”、“卡塔尔”、“巴林”、“科威特”、“阿曼”和“也门”。仅包含原始文章,排除综述和荟萃分析。排除了显示处方实践和不适当的调查和问卷。

第2步:通过搜索:Pubmed、Embase和Elsevier确定了抗菌药物管理。我们纳入了2012年至2020年出版的所有限制英语的管理。使用的关键词是:“抗菌药物管理”、“抗菌药物管理”;“死亡率”;“适当性”;“药剂师领导”,“药剂师”;“合理处方”;“抗真菌管理”;“药剂师的影响”;“对成本的影响”;“管理结果”;“医院再入院”;“抗生素消费”。我们只包括价值代表药剂师领导的抗菌药物管理计划前后抗生素处方不当的文章。我们将搜索范围限制在主要文献、系统评价和荟萃分析,排除所有其他类型的评价。我们手动搜索在我们的研究中,我们已经确定了系统性审查,以检查它们。

搜索策略在附录2中说明。

学习选择

第一步,我们纳入海湾地区所有抗菌药物处方模式的主要文献。海湾地区包括7个国家(阿联酋、沙特阿拉伯、科威特、卡塔尔、阿曼、也门和巴林)。与不适当的抗生素处方实践有关的文章。局部抗生素处方研究被排除在外或排除海湾地区以外的研究。在第二步中,我们纳入了由药剂师主导的所有类型的抗菌药物管理项目(抗生素、抗真菌、抗病毒)的主要文献,无论是回顾性的、前瞻性的还是准实验研究。提取二分类结果,有药剂师的抗菌药物管理(AMS)计划与没有药剂师的抗菌药物管理(pre-AMS)计划进行比较。不恰当的临床结果仅包括在本研究中。通过排除没有完整数据的综述和摘要,以英语以外的其他语言进行的研究和管理工作,除不适当的处方实践以外的抗菌结果被排除在外。

两位研究人员独立评估了合格性(RKH和MJMAA)。如果不一致,则由第三个观察员判定合格(SWG)。提取表格和偏倚评估风险见附件2。

质量评估

两位作者(RKM和SMG)独立评估试验质量。通过JSM质量评估工具分析内部有效性。然后根据方法质量评定这些物品:高,中等或低。

结果

主要结果是海湾地区不适当的抗生素处方实践和药剂师领导的抗菌药物管理在减少不适当的抗菌药物处方方面的影响。两名评审员(MJMAA和SMG)独立提取了所有感兴趣的结果的数据。

主要摘要措施和统计分析

使用RevMan 5.4®软件(www.cc-ims.net/ RevMan)进行分析。对于所有的研究,我们使用第一种方法中的固定效应模型计算了具有95%置信区间(95% CI)的风险比(RR)。用I2统计量研究异质性。它衡量的是研究异质性导致的总体变异的比例。I2值为25%,>为50%,>为75%分别表示异质性较低、丰富和相当程度。在统计异质性的情况下,我们试图解释这与亚组和敏感性分析,然后与漏斗图。统计学意义定义为alpha阈值为0.05。

结果和调查结果

一般特征

在第一步515篇文章搜索从pubmed删除重复330年后,从爱思唯尔10 Embase和3。57评论被排除在外,78篇文章没有处方模式被排除在外,海湾地区以外的53个被排除在外,128篇文章没有不适合被排除在外,剩下的18篇文章(包括Alhameed房颤,et al。2019年;Youssif E,et al。, 2018;正在纽约,et al。,2012;阿尔扎赫拉尼AA,et al。, 2020;Alanazi MQ, 2018;Alanazi MQ,et al。, 2015;Alahdal AM和Elberry AA, 2012;Al-Maliky GR,et al。, 2018;al-yamani a,et al。, 2016;Al-Hadithi D,et al。, 2020;纳杰迪,et al。,1988;Khan FY,et al。, 2012;Naeem D,et al。, 2018;Tolba YY,et al。, 2018;Dib詹、et al。, 2009;哈穆达,et al。2013年;阿塞里·马,2013年;巴特·AA,et al。, 2017). 在第二步中,从Pubmed中删除2453个重复项,从Embase中删除2个重复项,从Elsevier中删除1个重复项,共搜索2357篇文章。901人因摘要而被排除在外,1346人因标题而被排除在外。包括110个,并进行了全面的研究。在纳入荟萃分析的110项中,23项被排除在外,67项被排除在外,原因是缺乏完整的数据或结果要求,以及除药剂师和医生之外的管理。进一步审查了23项研究,5项仅纳入荟萃分析,最后纳入了14项不恰当的研究(Brizzi MB,et al。, 2020;烧伤千瓦,et al。, 2020;Giruzzi我,et al。, 2020;费伊LN,et al。,2019;Bessesen MT,et al。, 2015;Sadyrbaeva-Dolgova年代,et al。, 2020;Cappelletty D和Jacobs D, 2013;贝克斯,et al。, 2012;Arensman K,et al。,2020年;阿皮萨兰塔纳克A,et al。, 2015;大桥K,et al。, 2018;武士》,et al。, 2020;Haque,et al。2018年;麦克米伦公里,et al。共包括32项研究。研究特征详情见表1(图1)。

S.No 作者 年的地方 标题 设计 变量 结论
1. Dib詹、et al。 哪些国家 沙特阿拉伯医疗中心使用医院感染控制实践咨询委员会指南和简单教育活动提高成人万古霉素使用率 准实验 不合适,IM,CC,肿瘤学和手术 减少万古霉素不恰当使用的有效方法是通过病历回顾和向医生反馈的教育努力。
2. Youssif E,et al。 哪些国家 沙特阿拉伯一家三级护理医院手术地板上使用哌拉西林-他唑巴坦、亚胺培南-西司他丁和美罗培南的回顾性评估 回顾 不合适,手术 广谱抗生素的使用是不合理的,需要在开始使用广谱抗生素和降级后24小时内进行培养和敏感性测试等干预措施。
3. 哈穆达,et al。 卡塔尔 肿瘤患者抗菌利用的点普及率调查 回顾 不合适,肿瘤, 广谱抗生素经常被使用,需要抗菌管理程序。
4. Al-Maliky GR,et al。 阿曼 阿曼苏丹国苏丹卡布斯大学医院对成人住院病人抗生素处方的评估 观察 加护病房,不合适 确诊率为89%,对SQUH抗生素处方指南的依从性不佳。需要进行研究,以处理不遵守准则的原因。
5. Aseeri米 哪些国家 儿科抗生素标准给药表对给药误差的影响 回顾 儿科 儿科实施给药标准,减少给药误差。
6. 汗福,et al。 卡塔尔 评估哌拉西霉蛋白/塔扎酰胺(TAZOCIN®)在哈马德综合医院,卡塔尔的使用:是否有不合理的处方? 回顾 外科的 研究表明,哌拉西林/他唑巴坦在我院的使用不合理,证明了不恰当的经验处方和不恰当的药物修饰,取决于微生物培养。
7. 阿拉赫达尔阿姆,埃尔贝里AA 哪些国家 内科医生对肾损害患者应用药物剂量调整的评价 回顾 内科病房肾脏剂量 医生不关心的剂量调整肾功能衰竭患者需要临床药师干预和教育处方。
8. al-yamani a,et al。 阿曼 阿曼三级护理医院抗菌特征的模式 回顾 急性护理,AB选择 滥用和过度使用抗生素证明需要国家指导方针。不同医院的抗生素处方需要进行评估。
9 Naeem D,et al。 哪些国家 处方对Febrile Neveropenia的经验抗生素:遵守机构Febriere Neutropenia指南 横截面 肿瘤学、合规 我们研究所没有遵循FN管理指南。根据机构指南推荐适当的经验性抗生素适应症和剂量。
10 阿罕默德空军,et al。 哪些国家 弥合理论与实践之间的差距;住院药专家在治疗药物监测中的积极作用 准实验 急诊内科手术最佳初始剂量 研究强调了由药剂师领导的治疗药物监测的重要性,以优化抗生素的初始剂量。
11 对接AA,et al。 卡塔尔 私营部门卡塔尔门诊人口上呼吸道感染的抗生素处方模式 回顾 所有的专业 在卡塔尔的私营卫生部门,急性荨麻疹的不适当抗生素处方非常多。为了减少这种不适当的干预措施是必要的。
12 Al-Hadithi D,et al。 阿曼 评估高等教育医院梅洛宁民营队的适当性:阿曼回顾性研究 回顾 肿瘤学,血液学,美罗培南的指征 美罗培南命令是非常不恰当的,从文化结果来看是不合理的,需要适当的指导和教育来停止、降低和明智地使用美罗培南。
13 alzahrani aa,et al。 哪些国家 不适当的牙科抗生素处方:沙特阿拉伯阿尔巴哈地区抗生素耐药性的潜在驱动因素 回顾 牙科的 一些牙科处方是不必要的,需要干预以减少不适当。
14 哪些国家 沙特阿拉伯急诊科社区获得性尿路感染和治疗适宜性的评估 十字形截面 急诊科,不适合
阿拉尼齐MQ. 在沙特阿拉伯的急诊科发现高度不当使用抗生素的UTI。
15 纳杰迪,et al。 科威特 科威特儿科教学部门的抗生素滥用 回顾 不合适,儿科 由于缺乏全球缺乏政策和程序,抗生素使用和滥用率高。
16 哪些国家 沙特阿拉伯中部急诊科抗生素处方错误的患病率和预测因素 横截面 不合适,所有急诊部门 急诊科抗生素处方差错较多,误诊多见于频谱狭窄和UTI感染。
Alanazi MQ,et al。
17 正在纽约,et al。 科威特 对医生遵守科威特抗生素政策指南的审计 回顾 遵守,医院部 对抗生素政策指南的依从性很低。抗生素处方医师的实践需要被忽视。有人建议应该遵循政策。
18 Tolba YY,et al。 哪些国家 沙特阿拉伯一家主要四级护理和转诊医院围手术期抗生素预防使用的观察研究 回顾 手术,不合适 在外科抗生素预防中,实践和指南剂量存在差异,需要遵循指南。
19 阿皮萨兰塔纳克A,et al。 2015年泰国 泰国药剂师增强抗菌管理计划的设计与分析 预期 不恰当, 这项研究表明,IDCP培训和药剂师参与管理可以取得更好的效果。
20. Arensman K,et al。 2020美国 强制性传染病咨询和实时抗菌药物管理药剂师干预对金黄色葡萄球菌菌血症捆绑粘附的影响 回顾 不恰当, 在强制性传染病咨询中增加AMS药剂师审查对管理结果的影响。
21 贝克斯,et al。 2012年美国 药师管理的抗菌素管理计划,为病人出院的急症 回顾 不赞成 以ephs为管理的抗菌药物管理项目显著减少了培养时间,从而影响了适当的处方。
22 Bessesen MT,et al。 2015年美国 抗菌药物管理计划:具有传染病药剂师支持的计划与具有地理药剂师配置模式的计划的比较 回顾 不恰当, 药剂师负责更好的抗生素处方措施和从注射到口服治疗的转换
23 Brizzi MB,et al。 2020美国 药师驱动的抗逆转录病毒管理和护理干预转变对人类免疫缺陷病毒患者的影响 回顾 不赞成 由药剂师领导的抗逆转录病毒药物管理和TOC项目对处方实践和再入院产生影响。
24 烧伤千瓦,et al。 2020美国 通过车身护理药剂师LED审计和反馈在初级保健办公室实施门诊抗微生物管道 回顾 不合适的 在初级保健办公室内的ACP-LED ASP干预涉及审计和反馈,改善了URI和UTI的抗生素规定实践,包括治疗持续时间。
25 卡佩勒蒂D,雅各布斯D 2013年美国 评估药剂师缺席抗菌药物管理团队的影响 回顾 不适合 没有药剂师的不适当的规定增加。
26 Sadyrbaeva-Dolgova年代,et al。 2019年西班牙 抗菌管道方案中尿路感染尿路中的药剂师推荐 预期 不赞成 药师建议的碳青霉烯降压是一种积极的干预措施,有助于降低死亡率、不适宜性和再入院率。
27 费伊LN,et al。 2019年美国 在紧急护理环境中,药剂师领导的抗菌素管理项目 回顾 不赞成 由药剂师领导的紧急护理ASP与减少不恰当的处方和再入院有关。
28 Giruzzi我,et al。 2019年美国 实施抗菌药物管理药师文化审查服务后急诊科抗生素使用的评估 回顾 不赞成 ASP药师评价ED中阳性培养物对减少适当治疗的时间有积极的影响。
29 Haque,et al。 2017年巴基斯坦 药师领导的抗生素管理项目在低收入/中等收入国家PICU的影响 预期 不赞成 研究表明,药剂师对成本、消费、死亡率和不适当的抗菌药物处方有影响。
30. 麦克米伦公里,et al。 2019年加拿大 评估药剂师的LED抗微生物管道服务在儿科急诊室 回顾 不赞成 虽然这个由药剂师领导的AMS项目没有影响再入院,但它可能会对不恰当的处方产生更好的效果。
31 大桥K,et al。 2018年日本 在药剂师干预的抗菌药物管理项目后,对MRSA菌血症患者的治疗结果的评估。 预期 不赞成 使用由AST与药剂师干预建立的适当束可以显着影响MRSA-B的治疗和对其他结果的影响。
32 武士》,et al。 2020年日本 支持药剂师主导的抗真菌管理活动介导的真菌感染治疗 回顾 不赞成 这些结果表明,药剂师主导的抗真菌管道对成本,消费和死亡率等结果测量产生了积极影响。

表1:纳入研究的特征

特征

图1:荟萃分析中包含的研究的一般特征

质量评估

使用JSM作为质量评估工具进行质量评估的所有研究和纳入的研究都有低或中等水平的偏倚。质量评估细节作为补充文件随附。文章评估的目的,方法,结果和讨论的细节。表2.显示质量评估工具。

比例尺项目
S.No 研究名称 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9 10 11 12 分数
1. Dib詹、et al。 Y Y Y Y 光盘 Y Y N NR Y Y Y L
2. Youssif E,et al。 Y Y Y Y Y Y Y NR NR Y Y N L
3. 哈穆达,et al。 Y Y Y Y N Y Y NR NR Y Y 光盘 M
4. Al-Maliky GR,et al。 Y Y Y Y NR Y Y NR 光盘 Y Y NR M
5. Aseeri米 Y Y Y Y 光盘 Y Y 光盘 Y Y Y NR L
6. 汗福,et al。 Y Y Y Y Y Y Y N Y Y NR 光盘 L
7. 阿拉赫达尔阿姆,埃尔贝里AA Y Y Y Y Y Y Y N Y Y 光盘 NR L
8. al-yamani a,et al。 Y Y Y Y 光盘 Y Y Y 光盘 Y 光盘 N M
9 Naeem D,et al。 Y Y Y Y Y Y Y NR Y Y Y Y L
10 阿罕默德空军,et al。 Y Y Y Y Y Y Y NR 光盘 Y Y N M
11 对接AA,et al。 Y Y Y Y NR Y Y N NR Y Y N M
12 Al-Hadithi D,et al。 Y Y Y Y 光盘 Y Y 光盘 NR Y Y Y L
13 alzahrani aa,et al。 Y Y Y Y Y Y Y Y NR Y Y Y L
14 阿拉尼齐MQ. Y Y Y Y Y Y Y Y NR Y NR NR L
15 纳杰迪,et al。 Y Y Y Y Y Y Y Y NR Y NR NR L
16 Alanazi MQ,et al。 Y 光盘 Y Y Y Y Y 光盘 Y Y Y Y L
17 正在纽约,et al。 Y Y Y Y N Y Y 光盘 NR Y NR Y M

表2:展示了JSM工具对研究质量的评估

不适当的抗生素处方

计算了海湾地区所有科室的抗生素不适当处方,不同的文章对不适当的措施也有所不同。在7个海湾国家中,有4个国家报告了不适当的情况,领先沙特阿拉伯的国家有10篇主要文章,阿曼和卡塔尔有3篇研究报告,科威特只有2篇研究报告,而有在阿拉伯联合酋长国、巴林和也门未发现任何研究报告中提到的不适当数量,如表1所示图2.在沙特阿拉伯的1988年获得抗生素的规定模式,直到2020年在阿曼的新学习。在医院的不同部门进行了规定模式,发现大多数研究发生在外科部(5),肿瘤学(4),急诊和内科(3,3)和其他研究中图3.18条关于不恰当的抗生素规定模式讨论的文章。我们已发现所有14项研究表明,如图所示,展示了不恰当的抗微生物规定的阳性结果图2.有药剂师参与的AMS患者不当处方抗菌素的风险比没有药剂师的pre-AMS患者低。

研究

图2:海湾地区不同国家的研究数量

部门

图3:海湾地区医院不同科室的研究数量

汇总分析

在18项研究中,海湾地区处方模式的总不恰当率为43669/100846,约为43.3%。合并RR=1.31,95%CI=(1.30,1.32)。整体效应检验为58.87(P<0.00001)。异质性计算约为I2=99%。漏斗图用于减少偏差,如图所示图4.I2=64%。

研究

图4:通过漏斗图分析18项不恰当和偏倚减少的研究

子群分析

不适宜性的计算方法各不相同。Al-hameed通过万古霉素等抗生素的剂量和监测计算出了不恰当的处方,并与标准指南如ASHP/IDSA指南进行了比较(Alhameed AF,et al。显示40%的剂量和监测不当。Youssif计算了外科病房对广谱抗生素的不恰当抗生素处方,并在24小时和接受培养后的天数内要求进行培养(Youssif E,et al。外科病房66%的不当处方。Aly检查了抗生素处方与医院指南的一致性,发现69.6%的处方抗生素处方不符合指南(Aly NY,et al。, 2012)。Alzahrani审核了牙科的抗生素处方模式,发现27.8%的牙科咨询中没有推荐抗生素的医生开了抗生素(Alzahrani AA,et al。, 2020)。Alanazi回顾了急诊科的抗生素处方模式,发现不恰当的处方在剂量上存在重大错误(37%),随后抗菌药物的持续时间、使用频率和选择发现总体不恰当的比例为41.4% (Alanazi MQ,在2015年的另一项研究中发现,急诊部门在相同基础上的不适当率为46.12% (Alanazi MQ,et al。, 2015)。King Abdulaziz大学医院的一项研究发现,56.4%的肾衰竭患者抗生素剂量没有调整(Alahdal AM and Elberry AA, 2012)。苏丹卡布斯大学医院(SQUH)的抗生素处方遵守当地指南以及整体限制性抗生素政策的遵守情况发现,36.96%的抗生素处方没有达到标准(Al-Maliky GR,et al。阿曼的另一项研究根据当地标准指南和ID顾问的经验检查了抗生素的合理处方,发现37.28%的不合理抗生素处方(Al-Yamani A,et al。, 2016)。阿曼的美罗培南处方不当,根据特定的美罗培南使用标准判断的不当,这些标准是根据预先规定的、基于文献的标准制定的,然后由一个传染病专家小组修改,发现51%的病例的适应症不合适(Al-Hadithi D,et al。, 2020)。使用当地指南获取科威特儿科抗生素滥用情况,发现总体错误49.16%为不当使用、持续时间、途径、不必要的使用和联合使用(Najdi AN,et al。, 1988)。卡塔尔通过制定具体标准确定了不合理的他唑辛处方,并发现42.95%的不合理使用(可汗FY,et al。, 2012)。使用KAMC-WR经验治疗指南对发热性中性粒细胞减少症的经验治疗发现,55%的指南无主诉治疗(Naeem D,et al。,2018)。苏格兰大学校际指南网络(SIGN)、美国卫生系统药剂师协会(ASHP)和沙特卫生部(MOH)访问了抗生素预防,发现38.6%的抗生素预防不推荐(Tolba YY,et al。,2018)。Vancomycin在沙特阿拉伯医疗中心使用临床药剂师以及收集和审查的传染病顾问,发现35%不合适(Dib JG,et al。, 2009)。通过当地处方限制指南获取的卡塔尔肿瘤抗菌素使用情况发现,42%的处方不符合指南(Hammuda A,et al。, 2013)。如果超过110%或低于90%被认为是不适当的剂量,并发现30%的剂量错误(Hammuda A,et al。, 2013)。门诊上呼吸道感染抗生素的处方不恰当,采用了传染病专家的专家意见,发现45%的不恰当(Butt AA,et al。,2017)。

减少不相称

过去8年共14次由药剂师领导的抗菌药物管理,并讨论了适当的抗生素治疗。美国有8个由药剂师领导的抗菌药物管理项目,日本有2个,西班牙、泰国和巴基斯坦有1个。9项研究是回顾性研究,5项是前瞻性研究。在每个抗菌管理项目中都有不同的策略。我们已发现所有14项研究表明,如图所示,展示了不恰当的抗微生物规定的阳性结果图5.有药剂师参与的AMS患者不当处方抗菌素的风险比没有药剂师的pre-AMS患者低。

汇总分析

有药师参与的AMS总不适宜度为423/3560(11.88%),而无药师参与的pre-AMS总不适宜度为1492/4421(33.74%)。合并RR=0.36, 95% CI=(0.32, 0.39)。整体效应检验为21.27 (P<0.00001)。计算异质性I2=91%。漏斗图用于减少偏差,如图5.不适宜性降低到39%。

结果

图5:14个AMS结果不恰当的抗微生物的处方

讨论

抗生素处方模式在世界各地以及海湾地区都进行了研究。抗生素处方的用途、适应症和总体趋势通过合理处方进行了研究。海湾地区的抗生素处方模式表明,所有科室在不适当处方方面都存在差异。标准不同研究中不适当处方的ds有所不同,一些研究有当地或国际指南、剂量、频率、监测、适应症和预防措施。沙特阿拉伯和其他三个国家研究的大多数不适当抗生素处方已被观察到,而阿联酋、巴林和也门没有研究显示ina该地区适当的抗生素处方。海湾地区研究最多的是外科病房不适当的抗生素处方,因为该科室负责预防和治疗,并且与急诊科相关,因此很有可能与指南和政策不一致。肿瘤科、急诊科和内科长期患者或患有多种疾病的患者的rnal药物需要注意,因为不适当使用抗生素的几率很高。2012年科威特的研究表明,不适当的抗生素处方非常高,因为医生在几乎70%的病例中不遵守指南,这一比例非常高(Aly NY,et al。, 2012)。另一项研究显示,最不恰当的抗生素处方使用率低至27% (Alzahrani AA,et al。沙特阿拉伯牙科部门的不适宜性较低,27%的病例显示过度使用抗生素。这表明,海湾地区抗生素处方不当的平均比例非常高,需要通过教育、管理、研讨会、认识、与医院临床药剂师和传染病专家的指导方针保持一致和执行来参加。哥伦比亚的一项研究显示,对急性毛细支气管炎的不恰当抗生素处方占65% (Buendía JA和Feliciano-Alfonso JE, 2021)。在美国进行的一项研究表明,在私人和公共保险的非老年人中,1800万使用抗生素的人中,18%的人处方不当(Chua KP和Linder JA,2020年),私人和公共部门的患者数量非常高,显示美国的平均不当处方比海湾地区报告的最少少22%。美国急诊科长达9年的抗生素不适宜研究显示,70%的细支气管炎患者服用了抗生素,但没有合并细菌感染的记录。

抗菌药物管理项目可以帮助减少不恰当的处方模式。药师是卫生保健系统的重要组成部分,涉及到药品的调剂、监控和调配,作为临床药师可以帮助制定管理计划,并可以参与到对医院所有部门负责的工作中。由药剂师领导的抗菌素管理项目显示了积极的影响,所有14项研究都显示了积极的影响,减少不适当的抗生素处方。实施药师主导AMS后,平均不适宜度由37%降至11.88%。海湾地区的抗菌药物管理项目说明了适当性,并将沙特阿拉伯三级护理医院的医疗重症监护室从30%修正为100% (Amer MR,et al。, 2013). 卡塔尔三级护理医院的另一位管理人员表示,在抗菌药物管理的帮助下,适当性提高到95.7%(Nasr Z,et al。,2019)。在海湾地区注意到药剂师LED管道的缺乏管理,需要改进。海湾合作委员会在所有墨西哥湾地区的AMS调查,并从47个国家回复,其中来自沙特阿拉伯的38个国家,巴林和阿曼只有2个州,​​而其他州(Enani Ma,2016)没有回应。根据调查,5名受访者是药剂师,而23则为感染控制顾问。这表明药剂师的反应较少。根据调查减少不适当的处方的68%,仍然没有达到标记。除了感染控制措施和自我药物对抵抗和管理方案产生影响的情况下,还需要研究许多其他因素。

结论

抗生素在海湾地区的抗生素不适当地广泛传播,需要用抗微生物管道解决。海湾地区的管道数量非常低,药剂师LED抗微生物管道仍未在墨西哥湾地区实践,可能有助于改善适当的抗生素使用。

参考文献

作者信息

Rana Kamran马哈茂德 1., 2.,赛义德·瓦西夫·吉拉尼 1. *,Maryam Jaber Mohamed Abdulla Alzaabi 1.沙巴兹·莫希丁·古拉姆 1.
1.海湾医科大学药房学院药学系,阿拉伯联合酋长国Ajman
2.阿拉伯联合酋长国阿布扎比应急医疗中心药剂科

收到日期:5月17日,2021年/接受日期:2021年5月31日/发表日期:2002年6月7日

版权:这是一篇开放存取的文章,在知识共享署名许可协议的条款下发布,该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制,只要原始作品被适当地引用。

浏览最多的文章
  • 辅助生殖治疗(Art)和自然受孕儿童之间的牙科发展:一项比较试点研究2020;11(1): 01-06»doi: 10.5530/srp.2020.1.01
  • 世界卫生组织生活质量工具的心理测量特性,简写:在越南医疗保健背景下的有效性。2020;11(1): 14-22»doi: 10.5530/srp.2019.1.3
  • 药物经济学评论:“所有人”哈萨姆尼斯AA,Patil SS,Shaik Imam,Narendiran K SRP的关键。2019;10(1):S40-S42»DOI:10.5530 / SRP.2019.1S.21
  • 氘耗尽水作为治疗癌症Anton Syroeshkin,Olga Levitskaya,Elena Uspenskaya,Tatiana Pleteneva,Daria Romaykina,Daria Ormakova SRP。2019;10(1):112-117»DOI:10.5530 / SRP.2019.1.19
大多数下载
  • 辅助生殖治疗(Art)和自然受孕儿童之间的牙科发展:一项比较试点研究2020;11(1): 01-06»doi: 10.5530/srp.2020.1.01
  • Manilkara zapota (l)Royen Fruit Peel: A Phytochemical and pharmacology Review2019;10(1): 11-14»doi: 0.5530/srp.2019.1.2
  • 木棉的生药学和植物药理学概述,Mukund Ganeshrao-Tawar SRP.2019;10(1):20-25»doi:10.5530/SRP.2019.1.4
  • 药物经济学评论:“所有人”哈萨姆尼斯AA,Patil SS,Shaik Imam,Narendiran K SRP的关键。2019;10(1):S40-S42»DOI:10.5530 / SRP.2019.1S.21
  • 穿心莲(Andrographis paniculata Govindraj Akilandeswari)、Arumugam Vijaya Anand、Palanisamy Sampathkumar、Puthamohan Vinayaga Moorthi、Basavaraju Preethi SRP植物药理学研究进展2019;10(1): 15-19 . doi: 10.5530/srp.2019.1.3
Baidu